Аспирационная биопсия эндометрия: МВА или пайпель?

Аспирационная биопсия рассматривается как высокоэффективный метод получения образцов эндометрия для цитологического или гистологического исследования при аномальных маточных кровотечениях и других заболеваниях матки. Многими авторами отмечается, что сочетание трансвагинальной эхографии и амбулаторной биопсии эндометрия с диагностической гистероскопией может заменить необходимость выполнения расширения шейки и выскабливания полости матки.

В исследовании, выполненном Navjot Kaur с соавт. в 2014 году с использованием шприца-аспиратора и 4 мм канюль Кармана, показано получение материала в адекватном количестве во всех случаях [1]. Точность в диагностике гиперплазии без атипии, с атипией и малигнизации методом цитологического исследования составила 94%, 97% и 97% соответственно, и результаты совпадали с гистологическим исследованием полученного материала. Эти результаты были также сопоставимы с данными других авторов – 96%, 93% и 96-99% соответственно.

С точки зрения злокачественных новообразований, чувствительность составила 100%, специфичность 96,5% (при отсутствии эндометрита). При сопутствующем эндометрите точность диагностики была ниже.

Отмечается, что метод малоинформативен в отношении полипов эндометрия и миомы матки (подслизистых узлов). Напротив, использование гистероскопии в диагностике полипов эндометрия и миоматозных узлов имеет высокую информативность, в то время как худший результат был получен в оценке гиперплазии (чувствительность – 94,2%, специфичность – 88,8%) [2]. Поэтому в настоящее время в качестве «золотого стандарта диагностики» патологии эндометрия рекомендуется гистероскопия в сочетании с аспирационной биопсией.

Есть только одна работа 1996 года, в которой рассматривается вариант использования пробоотборника Endo-pap – устройства, используемого для сбора фрагментов ткани эндометрия для цитологического исследования [3].

Хотя специфичность этого устройства для диагностики злокачественного новообразования были 100%, чувствительность оказалась низкой и составила всего 28%. Исследователи рекомендуют сразу применять биопсию эндометрия для диагностики заболеваний матки у пациентов с симптомами без предварительного использования данного метода.

Литература

1. Navjot Kaur, Jagjit S Chahal, Usha Bandlish et al. Correlation between cytological and histopathological examination of the endometrium in abnormal uterine bleeding. J Cytol. 2014 Jul-Sep; 31(3): 144–148.

2. Revel A, Shushan A. Investigation of the infertile couple: hysteroscopy with endometrial biopsy is the gold standard investigation for abnormal uterine bleeding. Hum Reprod. 2002 Aug;17(8):1947-9.

3. van Hoeven KH, Zaman SS, Deger RB, Artymyshyn RL. Efficacy of the Endo-pap sampler in detecting endometrial lesions. Acta Cytol. 1996 Sep-Oct;40(5):900-6.