ACOG
Медикаментозный аборт до 70 дней беременности
Рекомендации 2020 г. (фрагмент)

Каков рекомендуемый подход к обезболиванию пациентов, перенесших медикаментозный аборт?

Нестероидные противовоспалительные препараты рекомендуются для снятия боли у пациентов при медикаментозном аборте.

Обезболивание во время медикаментозного аборта – важное соображение, поскольку многие пациенты сообщают о боли, требующей обезболивания. Исследования контроля боли и медикаментозного аборта показали, что продолжительность боли у большинства пациентов не превышает 24 часов после приема мизопростола. ^1,2 Самая сильная боль возникает примерно через 2,5-4 часа после приема мизопростола и длится примерно 1 час. ³
Одно рандомизированное исследование показало, что ибупрофен, принимаемый по мере необходимости, был более эффективным, чем ацетаминофен, для уменьшения боли, связанной с медикаментозным абортом. ² Другое рандомизированное исследование показало, что ибупрофен, назначенный профилактически во время приема мизопростола, не значительно уменьшал боль, связанную с медикаментозным абортом, по сравнению с ибупрофеном, принимаемым при необходимости. ⁴
Нестероидные противовоспалительные препараты не противодействуют мизопростолу и не влияют на успех медикаментозного аборта. ⁵

Не было обнаружено, что опиоиды уменьшают количество или продолжительность максимальной боли, связанной с медикаментозным абортом до 70 дней беременности. ⁶ Другие лекарства, такие как прегабалин, изучались для снятия боли, но не были эффективны. ³

Пациентов следует отправлять домой с соответствующими инструкциями по обезболиванию лекарствами, отпускаемыми без рецепта. Если опиоиды запрашиваются или желательны, Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендуют, чтобы «клиницисты назначали самую низкую эффективную дозу опиоидов с немедленным высвобождением и не должны назначать большее количество, чем необходимо, в течение ожидаемой продолжительности боли, достаточно сильной, чтобы потребовать опиоиды». ⁷

Ссылки:
1. Jackson E, Kapp N. Pain control in first-trimester and second-trimester medical termination of pregnancy: a systematic review. Contraception 2011;83:116–26. (Systematic Review)

2. Raymond EG, Weaver MA, Louie KS, Dean G, Porsch L, Lichtenberg ES, et al. Prophylactic compared with therapeutic ibuprofen analgesia in first-trimester medical abortion: a randomized controlled trial. Obstet Gynecol 2013;122:558–64. (Level I)

3. Colwill AC, Bayer LL, Bednarek P, Garg B, Jensen JT, Edelman AB. Opioid analgesia for medical abortion: a randomized controlled trial. Obstet Gynecol 2019;134:1163–70. (Level I)

4. Livshits A, Machtinger R, David LB, Spira M, Moshe-Zahav A, Seidman DS. Ibuprofen and paracetamol for pain relief during medical abortion: a double-blind randomized controlled study. Fertil Steril 2009;91:1877–80. (Level I)

5. Creinin MD, Shulman T. Effect of nonsteroidal anti-inflammatory drugs on the action of misoprostol in a regimen for early abortion. Contraception 1997;56:165–8. (Level III)

6. Friedlander EB, Soon R, Salcedo J, Davis J, Tschann M, Kaneshiro B. Prophylactic pregabalin to decrease pain during medication abortion: a randomized controlled trial. Obstet Gynecol 2018;132:612–8. (Level I)

7. Dowell D, Haegerich TM, Chou R. CDC guideline for prescribing opioids for chronic pain—United States, 2016 [published erratum appears in MMWR Recomm Rep 2016;65:295]. MMWR Recomm Rep 2016;65(RR-1):1–49. (Level III).

Ибупрофен и парацетамол для обезболивания во время медикаментозного аборта: двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование

Livshits A, Machtinger R, David LB, др.
Было обнаружено, что ибупрофен статистически значимо более эффективен для обезболивания после медикаментозного аборта по сравнению с парацетамолом. Не было разницы в частоте неудач медикаментозного аборта, а частота хирургического вмешательства была немного выше в группе, получавшей парацетамол (16,3% против 8,5%).
Несмотря на антипростагландиновый эффект ибупрофена, его использование не влияло на действие мизопростола.
Источник: Livshits A, Machtinger R, David LB, Spira M, Moshe-Zahav A, Seidman DS. Ibuprofen and paracetamol for pain relief during medical abortion: a double-blind randomized controlled study. Fertil Steril. 2009 May;91(5):1877-80. doi: 10.1016/j.fertnstert.2008.01.084

Влияние нестероидных противовоспалительных препаратов на медикаментозный аборт мифепристоном и мизопростолом на 13-22 неделе беременности

Fiala C, Swahn ML, Stephansson O, Gemzell-Danielsson K.

Совместное лечение НПВП с мизопростолом не снизило эффективность мифепристона и мизопростола. Не было существенной разницы между группой НПВП и группой, не принимавшей НПВП, в интервале от индукции до аборта (5,4 против 6,5 ч) или необходимых общих дозах мизопростола (2 против 3). Частота хирургического вмешательства была аналогичной (55,6 против 52,6%). Женщинам в группе, получавшей НПВП, потребовалось значительно меньше опиатов (p = 0,042).

Таким образом, совместное лечение НПВП и мизопростолом не влияет на действие мифепристона и / или мизопростола, вызывающее сокращение матки и изгнание беременности при медикаментозном аборте. Профилактическое введение НПВП снижает потребность в инъекциях опиатов.

Источник: Fiala C, Swahn ML, Stephansson O, Gemzell-Danielsson K. The effect of non-steroidal anti-inflammatory drugs on medical abortion with mifepristone and misoprostol at 13-22 weeks gestation. Hum Reprod. 2005 Nov;20(11):3072-7. doi: 10.1093/humrep/dei216