Учитывая опыт совместной работы с представителями Министерств и Комитетов Здравоохранения, Территориальных Фондов Обязательного Медицинского страхования, ПРЕДЛАГАЕМ для ознакомления алгоритм заведения «МЕДИКАМЕНТОЗНОГО АБОРТА» в ЛПУ, как альтернативу «ХИРУРГИЧЕСКОМУ» прерыванию беременности.
Какими документами руководствуются коллеги :
Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 29.12.2015)
"Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"
Ст. 56
устанавливает законность искусственного прерывания беременности по желанию женщины (до 12 недель), по социальному показанию (изнасилование) – до 22 недель и по медицинским показаниям – в любом сроке.
приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации
от «01» ноября 2012 г. № 572н
«Порядок оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология
(за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)»
Ст. 107
устанавливает
Искусственное прерывание беременности в зависимости от срока беременности, показаний и противопоказаний может быть проведено с использованием медикаментозного или хирургического метода на основании информированного добровольного согласия женщины.
При медикаментозном методе прерывания беременности используются лекарственные средства, зарегистрированные на территории Российской Федерации, в соответствии с инструкциями по медицинскому применению препаратов.
При использовании хирургического метода искусственного прерывания беременности рекомендуется вакуумная аспирация.
Ст. 108
устанавливает
Прерывание беременности медикаментозным методом проводится в рамках оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи с периодом наблюдения не менее 1,5-2 часов после приема препаратов.
На основании Ст. 76
Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 29.12.2015) "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" разработаны и утверждены рекомендации по «Медикаментозному аборту» ,которые направлены руководителям органов исполнительной власти для использования в работе при подготовке нормативных правовых актов, руководителями гинекологических стационаров и амбулаторно-поликлинических подразделений при организации медицинской помощи.
На основании вышеуказанных правовых актов, «медикаментозный аборт» может быть внедрен в гинекологических отделениях дневных и круглосуточных стационаров.
Несмотря на все вышеперечисленные документы, государственные учреждения здравоохранения продолжают выполнять аборт хирургическим методом (кюретаж), несмотря на его вредные последствия для репродуктивного здоровья, а медикаментозныйе аборты не проводятся.
Основная причина, это отсутствие понимания того, что за оказанную медицинскую услугу (медикаментозный аборт) ЛПУ может получать оплату от ФОМС, как и за проведенный хирургический аборт.
Основанием для предъявления в ФОМС является Тарифное соглашение, как пример Республики Башкортостан
Тарифное соглашение
На основании Тарифного соглашения на 2016 год услуга «медикаментозного аборта» может быть внедрена в стационары , как альтернатива хирургическому аборту.
К Тарифному соглашению разработаны приложения, в соответствии с которыми проводится расчет проведенных услуг по медикаментозному прерыванию беременности и осуществляется оплата.
Приложение № 18 к Соглашению
Базовая ставка финансового обеспечения
специализированной медицинской помощи
по состоянию на 01.01.2016 года.
|
|
|
|
|
№ п/п
|
Наименование
|
Стоимость (руб.)
|
|
1.
|
Базовая ставка финансового обеспечения стационарной медицинской помощи.
|
20 768,17
|
|
2.
|
Базовая ставка финансового обеспечения медицинской помощи, оказываемой в условиях дневного стационара.
|
7 997,23
|
|
3.
|
Стоимость законченного случая по оплате медицинской помощи в стационарных условиях лицам без определенного места жительства, неидентифицированным лицам (без паспорта и страхового медицинского полюса)
|
20 077,19
|
При расчете стоимости услуги руководствуются:
-базовой ставкой ( приложение №18)
-распределением КСГ для
дневного стационара ( приложение № 20)
-распределением КСГ
круглосуточного стационара ( приложение №19),
в которых указаны "Профиль (КПГ) и КСГ" и "Коэффициент относительной затратоемкости КСГ/КПГ" по типу стационара.
При расчете для ФОМС используем цифры приложения № 18 "базовые ставки" п.1 и п.2 и данные приложений № 19 или №20 , в зависимости от типа стационара.
Важно!
|
Цифра корректируется в зависимости от уровня стационаров и от контингента беременных.
|
Границы значений коэффициента уровня оказания медицинской помощи, рекомендуемые для установления в тарифных соглашениях субъектов Российской Федерации: 1) для медицинских организаций 1-го уровня - до 1,0; 2) для медицинских организаций 2-го уровня - от 0,9 до 1,2; 3) для медицинских организаций 3-го уровня (кроме федеральных медицинских организаций) - от 1,1 до 1,5; 4) для федеральных медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в пределах нескольких субъектов Российской Федерации - от 1,4 до 1,7.
Приложение № 20 к Соглашению.
Распределение КСГ заболеваний по профилям медицинской деятельности (КПГ) и рекомендуемые коэффициенты относительной затратоемкости КСГ/КПГ
(для медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара)
№
|
Профиль (КПГ) и КСГ
|
Коэффициент относительной затратоемкости КСГ/КПГ*
|
|
6
|
Искусственное прерывание беременности (аборт)
|
0,33
|
|
7
|
Аборт медикаментозный
|
1,04
|
Приложение № 19 к Соглашению
РАСПРЕДЕЛЕНИЕ КСГ ЗАБОЛЕВАНИЙ
ПО ПРОФИЛЯМ МЕДИЦИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ (КПГ)
И РЕКОМЕНДУЕМЫЕ КОЭФФИЦИЕНТЫ ОТНОСИТЕЛЬНОЙ ЗАТРАТОЕМКОСТИ КСГ/КПГ
(ДЛЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ОКАЗАННОЙ
В СТАЦИОНАРНЫХ УСЛОВИЯХ)
|
N
|
Профиль (КПГ) и КСГ
|
Коэффициент относительной затратоемкости КСГ/КПГ
|
|
2
|
Акушерство и гинекология
|
0,80
|
|
2
|
Осложнения, связанные с беременностью
|
0,93
|
|
3
|
Беременность, закончившаяся абортивным исходом
|
0,28
|
Расчет:
(Базовая ставка ) * на КЗ = стоимость услуги ЛПУ, которая подлежит возмещению ФОМС.
Из расчета следует, что ФОМС принимает для возмещения ЛПУ по КГС «Аборт медикаментозный» в сумме 8317,11 рублей, в сравнении с хирургическим в сумме 2639,1 .
См. таблицу
|
КСГ
|
Наименование КСГ
|
КЗ
|
Код профиля
|
Профиль
|
стоимость аборта к возмещению ТФОМС ( рубли)
|
|
3
|
Беременность, закончившаяся абортивным исходом
|
0,28
|
2
|
Акушерство и гинекология
|
5815,08
|
|
|
|
|
|
|
|
|
КСГ
|
Наименование КСГ
|
КЗ
|
Код профиля
|
Профиль
|
стоимость аборта к возмещению ТФОМС ( рубли)
|
|
6
|
Искусственное прерывание беременности (аборт)
|
0,33
|
2
|
Акушерство и гинекология
|
2639,1
|
|
7
|
Аборт медикаментозный
|
1,04
|
2
|
Акушерство и гинекология
|
8317,11
|
Вывод:
-в ЛПУ на отделениях гинекологии необходимо заменить хирургический аборт на медикаментозный с применением препаратов Мифепристон и Мизопростол, как в I триместре , так и во втором;
-для снижения себестоимости оказываемой услуги применять Мифепристон форма выпуска 1 таблетка, 200 мг;
-разрешить закупку лекарственных препаратов: Мифепристон ( форма выпуска №1, 200 мг) и Мизопростол ( форма выпуска № 4 , 200 мкг) для проведения медикаментозного аборта;
-централизовано формировать потребность стационаров в препаратах, инициировать закупки через аукционы( государственные контракты);
-предъявлять к оплате ФОМС услуги по медикаментозному аборту , оказанные в условиях стационара руководствуясь тарифным соглашением и приложениям к нему;
-составить в каждом стационаре «клинический протокол» для руководства к действию при организации медицинской помощи.
Приложение:
локальный клинический протокол для ЛПУ
Для врачей