Пенткрофт Фарма
Главная Баллонная тампонада mva.ru Мизопростол

Горячая линия. Консультация по телефону (495) 507-86-50.                  
  Главная страница

  Разработчик
  О препарате
  Для врачей
  Права и законы
  Для пациентов
  Мизопростол
  Медицинские центры
  Обратная связь
  Семинары
  Публикации
  Ссылки
  Заказ препарата
  Помощь при осложнениях
  Гинекологическая клиника
  Новости
  Контакты
  Форум

 Новые продукты
  Амниотом
  Амниотест
  Тест AmniSure
   Кольпо-тест pH
  Система Kiwi
  Палочки ламинарии
  Грязи Мертвого моря   Одноразовый инструментарий
  Зажим пуповины
  Простенонгель


 Семинары
 Новости

Rambler's Top100


 Информация для врачей


Локальный клинический протокол

ПРЕРЫВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ МЕТОДОМ ВАКУУМНОЙ АСПИРАЦИИ В ПЕРВОМ ТРИМЕСТРЕ
Клинический протокол

Настоящий клинический протокол подготовлен на основании:

  • Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12 ноября 2012 г. №572н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)» (глава IX);
  • Материалов, опубликованных в издании «Акушерство: национальное руководство» / Коллектив авторов. Под ред. Г.М. Савельевой, Г.Т. Сухих, В.Н. Серова, В.Е. Радзинского. 2-е изд., перераб. и доп. // М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 1080 с. (стр. 962-975).

Цель настоящего клинического протокола - стандартизация оказания медицинской помощи в лечебно-профилактическом учреждении

________________________________________________________________________
                                (наименование лечебно-профилактического учреждения)

и совершенствование ее качества в рамках безопасного прерывания беременности в ранние сроки.

Основными ориентирами проведения процедуры прерывания беременности следует считать максимальную эффективность и безопасность, приемлемость для пациенток, а также соответствие законодательству Российской Федерации.

В соответствие с положениями, предусмотренными действующим законодательством, необходимо обеспечить доступность высококачественного медицинского обслуживания по вопросам безопасного репродуктивного выбора, а также соблюдение прав женщин на гуманное к ним отношение и получение необходимой помощи в условиях конфиденциальности.

Искусственное прерывание беременности методом вакуумной аспирации проводится врачом акушером-гинекологом, работающим в лечебно-профилактическом учреждении и имеющим действующий сертификат специалиста.

Врачам, выполняющим искусственное прерывание беременности, требуется ознакомиться с действующей законодательной и нормативной правой базой, представленной следующими документами:

  • Федеральный закон Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»;
  • Федеральный закон Российской Федерации от 12 апреля 2010 г. №61 «Об обращении лекарственных средств» в ред. Федеральных законов от 27.07.2010 №192-ФЗ, от 11.10.2010 №271-ФЗ, от 29.11.2010 №313-ФЗ;
  • Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12 ноября 2012 г. №572н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)» (глава IX);
  • Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 5 мая 2012г.№502н «Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации» с изменениями и дополнениями от 2 декабря 2013 г. (зарегистрирован в Минюсте России, регистрационный №24516 от 09.06. 2012);
  • Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 3 декабря 2007 г. №736 «Об утверждении перечня медицинских показаний для искусственного прерывания беременности»;
  • Постановление Правительства Российской федерации от 6 февраля 2012 г. №98 «О социальном показании для искусственного прерывания беременности»;
  • Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. №1177н г. Москва «Об утверждении порядка дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства в отношении определенных видов медицинских вмешательств, форм информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и форм отказа от медицинского вмешательства» Зарегистрирован в Минюсте РФ 28 июня 2013 г. Регистрационный №28924. Перечень определяется приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 апреля 2012 г. №390н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 5 мая 2012 г., регистрационный №24082);
  • Приказ Министерства здравоохранения СССР от 4 октября 1980 года №1030 «Об утверждении форм первичной медицинской документации учреждений здравоохранения» (с изменениями на 31 декабря 2002 года);
  • Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 29 июня 2011 г. №624н «Об утверждении порядка выдачи листков нетрудоспособности»;
  • Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 17.05.2012 №565н «Об утверждении Порядка информирования медицинскими организациями органов внутренних дел о поступлении пациентов, в отношении которых имеются достаточные основания полагать, что вред их здоровью причинен в результате противоправных действий» (Зарегистрировано в Минюсте России 25.07.2012 N 25004);
  • Инструкции к лекарственным средствам мифепристон и мизопростол, зарегистрированным на территории Российской Федерации для медикаментозного прерывания беременности (приложение 1).

 

Методы хирургического прерывания беременности в ранние сроки

Согласно Приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12 ноября 2012 г. №572н  «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)» при использовании хирургического метода искусственного прерывания беременности рекомендуется вакуумная аспирация.

Министерство здравоохранения РФ отмечает, что аборты, выполненные методом вакуумной аспирации, составляют лишь 20-25% в структуре методов прерывания беременности. Государственные учреждения здравоохранения продолжают выполнять аборт хирургическим методом (кюретаж), несмотря на его вредные последствия для репродуктивного здоровья женщин. Этот метод необходимо исключить из повседневной клинической практики (Письмо МЗ РФ от 15.10.2015 г. №15-4/10/2-6120).

В национальном руководстве Акушерство (2015 г.) применение вакуумной аспирации (мануальной или электрической) рекомендуется в сроках до 12 недель беременности с использованием пластиковых канюль без использования дополнительного (контрольного) кюретажа матки.

 

Показания к применению клинического протокола искусственного прерывания беременности методом вакуумной аспирации в ранние сроки:

  • прерывание непланируемой (нежеланной) беременности в первом триместре;
  • неразвивающаяся и патологическая беременность в сроке до 12 недель;
  • неполный самопризвольный выкидыш (начавшийся выкидыш, аборт в ходу, септический аборт);
  • задержка элементов плодного яйца при ранее выполненной процедуре хирургического или медикаментозного аборта (неполный аборт);
  • наличие показаний для прерывания беременности по социальному или медицинским показаниям в сроке до 12 недель.

Прерывание/завершение беременности по выше перечисленным показаниям может быть выполнено также медикаментозным способом (комбинацией препаратов мифепристон и мизопростол). Выбор метода должен осуществляться пациенткой на основании информации, предоставленной врачом с учетом противопоказаний, а также преимуществ и недостатков предлагаемых методов.

 

Противопоказания к применению клинического протокола искусственного прерывания беременности методом вакуумной аспирации в ранние сроки:

  • острые и подострые воспалительные заболевания органов малого таза;
  • острые воспалительные заболевания любой другой локализации;
  • острые инфекционные заболевания.

Организация медицинской помощи женщинам по медикаментозному прерыванию беременности в лечебно-профилактическом учреждении

 

Организация медицинской помощи при прерывании беременности в ранние сроки осуществляется в соответствии с приказом Минздрава России от 1 ноября 2012 г. № 572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю акушерство и гинекология» (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий).

Прерывание беременности в сроке до 12 недель методом вакуумной аспирации проводится в условиях дневных стационаров медицинских организаций. У женщин с отягощенным акушерским анамнезом (рубец на матке, внематочная беременность), миомой матки, хроническими воспалительными заболеваниями с частыми обострениями, аномалиями развития половых органов и другой гинекологической патологией, при наличии тяжелых экстрагенитальных заболеваний, тяжелых аллергических заболеваний (состояний) искусственное прерывание беременности при сроке до 12 недель производится в условиях стационара.

Отбор пациенток для госпитализации проводится в медицинской организации первичной медико-санитарной помощи (женская консультация, фельдшерско-акушерский пункт, организация общей семейной практики).

При наличии социального или медицинских показаний для проведения искусственного прерывания беременности, включенных в перечень медицинских показаний для искусственного прерывания беременности, на основании Приказа МЗ и СР РФ от 5 мая 2012 г. N 502н «Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации» консилиумом врачей выдается заключение врачебной комиссии (выписка из протокола) о наличии у беременной женщины социального показания или заболевания, являющегося медицинским показанием для проведения искусственного прерывания беременности, заверенное подписями членов консилиума и печатью медицинской организации.

Социальное показание устанавливается на основании Постановления Правительства Российской федерации от 6 февраля 2012 г. №98 «О социальном показании для искусственного прерывания беременности».

Медицинские показания устанавливаются на основании Приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 3 декабря 2007 г. №736 «Об утверждении перечня медицинских показаний для искусственного прерывания беременности».

Решение врачебной комиссии оформляется в виде протокола (приложение 1) и вносится в медицинскую документацию пациента и Журнал работы врачебной комиссии (форма № 035/у-02, утверждена Приказом Минздрава РФ от 21.05.2002 №154 «О ведении формы учета клинико-экспертной работы в лечебно-профилактических учреждениях»). При этом решение врачебной комиссии считается принятым, если его поддержало квалифицированное большинство членов комиссии (две трети членов). Протоколы решений врачебной комиссии должны храниться в течение 10 лет.

Кроме того, пациентке или ее законному представителю может быть выдана выписка из протокола решения врачебной комиссии в случае обращения с письменным заявлением.

Во время первого посещения медицинской организации (женской консультации, фельдшерско-акушерского пункта, организации общей семейной практики) ведение пациентки осуществляется в соответствие с локальным клиническим протоколом медикаментозного прерывания беременности данной организации в части:

  • оформления информированного добровольного согласия (ИДС) на определенные виды медицинских вмешательств, включенные в Перечень определенных видов медицинских вмешательств, на которые граждане дают информированное добровольное согласие, при выборе врача и медицинской организации, для получения первичной медико-санитарной помощи (далее - Перечень) в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. №1177н (Зарегистрирован в Минюсте РФ 28 июня 2013 г. Регистрационный №28924);
  • консультирования пациентки согласно методическим рекомендациям РОАГ «Консультирование и информирование женщин при нежелательной беременности и ее прерывании» (М., 2015);
  • направления пациентки в кабинет медико-социальной помощи женской консультации (Центр медико-социальной поддержки беременных женщин, оказавшихся в трудной жизненной ситуации) для консультирования психологом (медицинским психологом, специалистом по социальной работе) при прерывании беременности по желанию на основе добровольного информированного согласия женщины;
  • информирования о необходимости оформления ИДС на медикаментозное прерывание беременности в стационаре;
  • выбора планового метода контрацепции с целью предупреждения нежелательной беременности и повторного аборта, раннего начала использования выбранного метода после прерывания беременности;
  • проведения необходимого обследования;
  • оформления заключения врачебной комиссии при наличии социального или медицинского показаний;
  • выдачи направления в стационар со всеми необходимыми результатами анализов.

Необходимый перечень обследования для проведения ВА:

  • бимануальное обследование;
  • ультразвуковое исследование органов малого таза (при сроке до 5 недель для диагностики внематочной беременности) или по показаниям (выполнение УЗИ во всех сроках не обязательно);
  • бактериоскопия мазков из влагалища, цервикального канала и уретры - действительна 7-10 дней;
  • определение группы крови и резус принадлежности.

При отсутствии противопоказаний пациентку, обратившуюся для прерывания беременности по желанию в сроках до 12 недель информируют о том, что прерывание беременности проводится не ранее 48 часов с момента
обращения женщины в медицинскую организацию при сроке беременности
до 7 недель и 11-12 недель, но не позднее окончания двенадцатой недели
беременности, и не ранее 7 дней - при сроке беременности 8-10 недель. В соответствии со сроком беременности пациентке предоставляется «время ожидания» для принятия окончательного решения и назначается дата госпитализации.

При наличии социального или медицинских показаний (включая несостоявшийся выкидыш или неполный аборт) направление в стационар выдается женщине немедленно (без предоставления «времени ожидания»).

Последовательность выполнения клинического протокола
искусственного прерывания беременности в первом триместре

Необходимым условием перед проведением медикаментозного аборта является получение ИДС на прерывание беременности выбранным методом.

При обращении за медицинской помощью по прерыванию беременности несовершеннолетней женщины, если она достигла 15-летнего возраста или 16-ти лет при сопутствующей наркомании (находится на учете в наркологическом диспансере), то она имеет право самостоятельно принимать решение и подписывать ИДС. Информирование родителей или опекунов без ее желания и согласия не допускается. Для юных женщин младше указанного возраста присутствие родителей или опекунов является обязательным, при этом ИДС подписывает один из родителей или опекунов.

ИДС на искусственное прерывание беременности методом ВА оформляется на специальном бланке (приложение 2) и скрепляется подписями пациентки (родителя, опекуна) и врача. ИДС на прерывание беременности вкладывается в Карту прерывания беременности и является ее неотъемлемой частью.

Далее врач выполняет общеклиническое и гинекологическое обследование, проводит оценку результатов лабораторных исследований  и при отсутствии противопоказаний к использованию метода приступает к информированию о методе вакуумной аспирации и консультированию по выбору метода обезболивания и метода контрацепции в послеабортном периоде согласно методическим рекомендациям (приложение 3).

Предпочтительным является комбинированный метод обезболивания, включающий подготовку шейки матки, вербальную поддержку, седативные и аналгезирующие препараты и местное обезболивание (интрацервикально «инстиллагель» или парацервикальная анестезия 0,5-1% раствором лидокаина).  Выполнение внутривенного наркоза не рекомендуется, но при желании женщины может быть предоставлено.

При наличии показаний для подготовки шейки матки выполняется соответствующая процедура (введение осмотического расширителя Дилапан в шейку матки за 12-24 часа до выполнения манипуляции или прием внутрь препарата мифепристон 200 мг за 24 часа или прием внутрь препарата мизопростол 400 мкг за 2-3 часа до выполнения процедуры).

В случае выбора комбинированного метода обезболивания  за 30 мин до манипуляции пациентка принимает седативные препараты по назначению врача.

Во всех случаях пациентке необходимо проведение антибиотикопрофилактики. С этой целью назначаются антибиотики за 1 час до проведения процедуры ВА (антимикробные препараты, дозы и кратность приема указаны в приложении 3).

Во время проведения медикаментозного аборта женщинам с резус-
отрицательной принадлежностью крови с целью профилактики возможной
резус-сенсибилизации рекомендуется введение анти-резусного иммуноглобулина (уровень доказательности IIВ).

Женщинам с резус-отрицательной кровью при наличии резус-положительной крови у мужа следует дополнительно определить наличие в крови антител (кроме первобеременных) и при их отсутствии ввести анти-резусный иммуноглобулин в дозе 300 мкг. Анти-Rh-иммуноглобулин рекомендуется ввести сразу после окончания манипуляции, но не позднее 72 часов.

При отсутствии препаратов анти-Rh-иммуноглобулина, невозможности их приобретения в аптеке за счет средств пациентки и/или отказе пациентки от его использования следует оформить Информированный добровольный отказ от данного медицинского вмешательства (приложение 4).

Если пациентка в качестве метода контрацепции выбрала ВМС, то ее следует ввести после окончания манипуляции. Использование гормональной контрацепции может быть начато в день аборта (для влагалищного кольца - не позднее 5-го дня). Если контрацепция не была начата, то следует рекомендовать презерватив.

ВА проводится в малой операционной медицинской организации, оснащенной в соответствии с правилами СанПиНа 2.1.3.1375-03 «Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров» с соблюдением Правил инфекционной безопасности.

Порядок выполнения манипуляции

1. Проверьте необходимость в обезболивании и, если нужно, введите обезболивающее средство. Обычно достаточно парацервикальной анестезии и/или седативного средства. Предпочтительно, чтобы во время операции пациентка была в сознании и могла информировать врача о своем самочувствии. Сильное седативное действие или общая анестезия редко бывают необходимы и создают дополнительный риск.

2. Проверьте размер и положение матки при бимануальном исследовании.

3. Введите зеркало для осмотра шейки матки.

4. Промойте шейку матки и влагалище раствором антисептика.

5. Фиксируйте шейку матки пулевыми щипцами и осторожно распрямите канал шейки матки натяжением.

6. Проведите обезболивание.

7. Введите канюлю в матку и измерьте с ее помощью длину полости матки, сосчитав точки расположенные на канюле, после ее введения до дна матки (точка, ближайшая к кончику канюли, располагается в 6 см от нее, а другие расставлены через 1 см).

8. Если канал шейки матки не пропускает канюлю необходимого диаметра, его следует расширить (механическими или осмотическими расширителями).

9. Введите канюлю только за внутренний зев.

10. Присоедините шприц к канюле, держа ее конец в одной руке, а шприц - в другой. Убедитесь в том, что канюля не продвинулась дальше в матку, пока вы присоединяли шприц.

11. Медленно проводите канюлю в полость матки, пока она не коснется дна, освободите нажимной клапан на шприце, чтобы передать вакуум через канюлю в матку. В шприц начнет поступать ткань с кровью и пузырьками.

12. Удаляйте содержимое матки, мягко и осторожно передвигая кончик канюли в матке, слегка вращая при этом шприц. Важно не вывести отверстия канюли из цервикального канала, иначе вакуум будет потерян.

13. Проверьте признаки завершенности процедуры. Сама процедура может быть гораздо более быстрой, чем обычное расширение цервикального канала и выскабливание полости матки, и она оканчивается, когда в канюле появляется розовая пена без ткани, ощущается шероховатость при перемещении канюли по внутренней поверхности полости матки и матка сокращается вокруг канюли.

14. Извлеките канюлю из матки и отсоедините шприц. Удалите все инструменты.

15. Обследуйте аспирированную ткань на присутствие продуктов зачатия, чтобы судить об их соответствии срокам беременности.

  • Очистка, дезинфекция, предстерилизационная очистка и стерилизация шприцев-аспираторов и канюль проводится в соответствии с технологической картой Правил инфекционной безопасности лечебного учреждения.

 

Инструкция по применению парацервикальной анестезии

при вакуумной аспирации

 

Для производства парацервикальной анестезии шейку матки обнажают зеркалами, берут на пулевые щипцы. В парацервикальную клетчатку через боковые своды с помощью длинной иглы вводят 2-4 мг/кг лидокаина. Точные места инъекций зависят от предпочтений врача и правил данного медицинского учреждения. Они могут соответствовать, например, трем, девяти и двенадцати часам условного циферблата или одному, четырем, восьми и одиннадцати часам. Лидокаин следует вводить медленно (чтобы уменьшить боль от инъекции), на глубину 2,5-3,5 см и только после того как врач убедился, что игла не находится в сосуде. Через 1-2 мин можно приступать к расширению канала шейки матки.

Местное обезболивание должно проводиться так, чтобы избежать проникновения препарата в венозное русло. В связи с этим после прокола слизистой поршень шприца слегка потягивают на себя; при появлении в шприце крови необходимо инъекцию произвести в другом месте. При применении местной анестезии тяжелая интоксикация развивается чрезвычайно редко (если препарат попал непосредственно в кровеносные сосуды при введении дозы свыше 200 мг).

При выполнении аборта путем вакуум-аспирации необходимо помнить о том, что местное обезболивание существенно снижает риск операции, а также уменьшает дискомфорт и болевые ощущения при механическом расширении шейки матки и введении канюли. Механизм этого  вида анестезии связан с блокадой импульсов по чувствительным нервным окончаниям шейки матки, что сводит к минимуму болевые ощущения.

 

Послеоперационная медицинская помощь

1.     Наблюдение за восстановлением состояния пациентки выполняет врач в течение 4-х часов. При удовлетворительном состоянии, пациентка может быть отпущена домой.

2.     Послеоперационная консультация должна включать следующую информацию.

Признаки нормального выздоровления:

  • небольшие маточные сокращения могут продолжаться в течение нескольких дней, и их можно облегчить приемом анальгетиков;
  • нормальные менструации должны восстановиться в течение 4-8 недель;
  • нельзя помещать что-либо во влагалище в течение нескольких дней, пока не прекратятся кровянистые выделения.

3. Способность к деторождению восстанавливается вскоре после процедуры, поэтому, если новая беременность не желательна, требуется консультация по контрацепции.

  • Пациентка должна быть предупреждена:
  • о симптомах, требующих срочного обращения к врачу (обильное кровотечение, признаки инфекции);
  • что она не должна уезжать с места своего постоянного проживания до выполнения контрольного визита к врачу (7-10 сутки после выполнения манипуляции) и констатации успешного завершения аборта по причине того, что может потребоваться медицинская помощь при возможных осложнениях.
  • Очередная явка назначается через 7-8 дней к участковому акушеру-гинекологу женской консультации для оценки общего и гинекологического статуса.

В послеабортном периоде рекомендуется амбулаторный режим с предоставлением листка нетрудоспособности, ограничение тяжелого физического труда, воздержание от половой жизни (в период кровянистых выделений).

Реабилитация после осложненного аборта

После перенесенных осложнений вопрос о проведении реабилитации решается индивидуально в зависимости от выявленных нарушений.

После завершения несостоявшегося выкидыша проведение реабилитационных мероприятий следует считать обязательными.

Морфологическое исследование удаленных тканей гестации при завершении несостоявшегося выкидыша или самопроизвольного аборта может быть выполнено, но не является обязательным, так как принято считать неразвивающуюся беременность сочетанной с хроническим эндометритом у 100% пациенток независимо от основной причины остановки гестации.

Выбор диагностических, лечебных и последующих реабилитационных мероприятий при привычном невынашивании беременности и несостоявшеммся выкидыше следует выполнять в соответствие с общепринятыми рекомендациями («Акушерство: национальное руководство» / Коллектив авторов. Под ред. Г.М. Савельевой, Г.Т. Сухих, В.Н. Серова, В.Е. Радзинского. 2-е изд., перераб. и доп. // М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 1080 с.).

Генетические дефекты плода при самопроизвольном аборте в ранние сроки составляют до 80% и обусловлены спорадическими мутациями (естественный отбор), особенно при первом эпизоде несостоявшегося выкидыша и/или самопроизвольного прерывания беременности в ранние сроки. Поэтому генетическое исследование тканей гестации не дает необходимой информации врачу для выработки дальнейшей тактики ведения пациентки.

Показаниями для генетического исследования супружеской пары являются:

  • Два и более самопроизвольных аборта в ранние сроки беременности в анамнезе.
  • Носительство хромосомного дисбалансаи наследственных заболеваний у кого-то из родителей.
  • Наличие в семье ребенка с хромосомными заболеваниями или врожденными пороками развития.
  • Замершая беременность с установленными хромосомными дефектами у плода.

Выдача листка нетрудоспособности

 

При выполнении прерывания беременности предусмотрена выдача листка нетрудоспособности в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 29 июня 2011 г. №624н «Об утверждении порядка выдачи листков нетрудоспособности».

Согласно разделу VIII. Порядок выдачи листка нетрудоспособности по беременности и родам пп. 50 и 55 предусмотрено: при прерывании беременности при сроке до 21 полной недели беременности листок нетрудоспособности выдается в соответствии с главой II настоящего Порядка на весь период нетрудоспособности, но на срок не менее трех дней, в том числе и при прерывании беременности малого срока.

В разделе II. Порядок выдачи листка нетрудоспособности... в п. 11 указано: при амбулаторном лечении заболеваний (травм), отравлений и иных состояний, связанных с временной потерей гражданами трудоспособности, лечащий врач единолично выдает гражданам листки нетрудоспособности сроком до 15 календарных дней включительно. При сроках временной нетрудоспособности, превышающих 15 календарных дней, листок нетрудоспособности выдается и продлевается по решению врачебной комиссии, назначаемой руководителем медицинской организации.

Листок нетрудоспособности не выдается (п. 26, раздел II) учащимся образовательных учреждений начального профессионального, среднего профессионального и высшего профессионального образования и учреждений послевузовского профессионального образования. В случае заболевания (травмы, отравления) учащихся образовательных учреждений начального профессионального, среднего профессионального и высшего профессионального образования и учреждений послевузовского профессионального образования для освобождения от учебы выдается справка.

При прерывании беременности в стационаре листок нетрудоспособности выдается с первого дня пребывания в стационаре и при выписке пациентки остается открытым. Пациентка обязана посетить участкового врача-гинеколога для его продления на следующий день.

 Учет ведется в Книге выдачи листков нетрудоспособности (форма 036-у), которая находится в кабинете «Мед. часть». Срок хранения в архиве ЛПУ - 3  года.

Медицинская документация лечебного учреждения, выполняющего медикаментозные аборты, и ее хранение

 

Оформление и хранение медицинской документации осуществляется в соответствие с Приказом Министерства здравоохранения СССР от 4 октября 1980 года N 1030 «Об утверждении форм первичной медицинской документации учреждений здравоохранения» (с изменениями на 31 декабря 2002 года).

Основным медицинским документом ЛПУ является учетная   форма №003-1/у МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ   (Утверждена Минздравом СССР 04.10.80 г. №1030) при прерывании беременности в сроках до 12 недель (срок хранения в архиве ЛПУ - 5 лет).

При оформлении дневниковых записей может быть использован вкладыш в медицинскую карту (прерывание беременности методом вакуумной аспирации) (приложение 5).

Кроме того, сведения о прерывании беременности заносятся в Журнал записи оперативных вмешательств, форма 008-у) (срок хранения в архиве ЛПУ - постоянно).

Решения врачебной комиссии заносятся в Журнал работы врачебной комиссии (форма № 035/у-02, утверждена Приказом Минздрава РФ от 21.05.2002 №154 «О ведении формы учета клинико-экспертной работы в лечебно-профилактических учреждениях») (срок хранения в архиве ЛПУ - 3 года).

 

Другие вопросы, связанные с прерыванием беременности

В соответствии с п. 4 пп. 3 ст. 13 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» разглашение врачебной тайны без согласия пациента возможно  по запросу органов дознания и следствия, суда в связи с проведением расследования или судебным разбирательством, по запросу органов прокуратуры в связи с осуществлением ими прокурорского надзора, по запросу органа уголовно-исполнительной системы в связи с исполнением уголовного наказания и осуществлением контроля за поведением условно осужденного, осужденного, в отношении которого отбывание наказания отсрочено, и лица, освобожденного условно-досрочно.

То есть, в отношении требований о сообщении факта беременности у несовершеннолетней женщины в правоохранительные органы законным такое сообщение является лишь при наличии запроса  правоохранительных органов по конкретному человеку.

Судебная практика исходит из того, что требование передавать любые сведения о всех больных наркоманией, несовершеннолетних беременных и т.д. правоохранительным органам и прокуратуре  - это незаконно, нарушает врачебную тайну и закон о персональных данных.

Нельзя также сообщать любые данные  в комитет по делам несовершеннолетних (такого исключения закон не предусматривает).

В соответствии с Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 17.05.2012 №565н «Об утверждении Порядка информирования медицинскими организациями органов внутренних дел о поступлении пациентов, в отношении которых имеются достаточные основания полагать, что вред их здоровью причинен в результате противоправных действий» (Зарегистрировано в Минюсте России 25.07.2012 N 25004) медицинские организации передают сведения в территориальные органы МВД РФ по месту нахождения медицинской организации о поступлении (обращении) пациентов в случаях наличия у них следующих признаков причинения вреда здоровью в результате совершения противоправных действий:

11) признаки проведения вмешательства с целью искусственного прерывания беременности (аборта) вне медицинской организации, имеющей соответствующую лицензию;

12) признаки изнасилования и (или) иных насильственных действий сексуального характера.

Медицинский работник передает информацию об этом в территориальный орган МВД России телефонограммой с последующим направлением в течение одного рабочего дня письменного извещения, подписанного руководителем медицинской организации или одним из его заместителей и заверенного круглой печатью медицинской организации.

Извещение должно содержать следующие сведения о пациенте: фамилия, имя, отчество, возраст (при наличии таких сведений); адрес регистрации по месту жительства либо по месту пребывания (при наличии таких сведений); дата, время поступления (обращения) пациента; характер имеющегося состояния, возможные его причины, степень тяжести состояния пациента.

В медицинской организации осуществляется ведение журнала регистрации сведений о фактах поступления (обращения) пациентов, в отношении которых имеются достаточные основания полагать, что вред их здоровью причинен в результате противоправных действий.

Гражданско-правовая ответственность врача и медицинской организации

Гражданско-правовая ответственность в сфере медицинской деятельности наступает при нарушении медицинскими работниками своих профессиональных обязанностей, вследствие чего причиняется вред здоровью пациента. Если в основе правонарушения лежит преступление, то привлечение медицинского работника к уголовной ответственности не препятствует возможности требования со стороны пациента или его законных представителей гражданско-правового возмещения вреда.

Основными документами, составляющими нормативную правовую базу, определяющую имущественную ответственность медицинских работников за совершение профессиональных правонарушений, являются:

  • Гражданский кодекс РФ;
  • Закон РФ от 07.02.1992 N 2300-1 (ред. от 13.07.2015) «О защите прав потребителей»;
  • Федеральный закон Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Правовым основанием гражданско-правовой ответственности в связи с причинением вреда здоровью пациента при ненадлежащем оказании медицинской помощи являются нормы гл. 59 ГК РФ «Обязательства вследствие причинения вреда». Так, ст. 1064 ГК РФ выражает принцип генерального деликта, согласно которому вред, причиненный субъекту гражданского права, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред; ст. 1068 ГК РФ предусматривает ответственность юридического лица за вред, причиненный его работником при исполнении трудовых обязанностей (специальный деликт).

Вместе с тем в медицинской деятельности при диагностировании и лечении часто используются предметы, вещества, представляющие собой источники повышенной опасности. К ним могут быть отнесены, в частности, рентгеновские и лазерные установки, сильнодействующие лекарственные препараты, некоторые методы диагностики и т.п. Поэтому врач обязан заранее предупредить пациента о возможных последствиях медицинского вмешательства (диагностического или лечебного).  Право на информированное добровольное согласие (ИДС) на медицинское вмешательство является  одним из основных прав пациента и предусматривает  добровольное принятие пациентом предложенного врачом варианта обследования и лечения, основанного на получении больным полной, объективной и всесторонней (исчерпывающей) информации о предстоящем вмешательстве, возможных осложнениях и альтернативных мероприятиях.

Это один из основных механизмов защиты прав не только пациента, но и врача. Согласие свидетельствует о том, что пациент не только активно участвует в процессе обследования и лечения, но и разделяет с врачом ответственность за медицинское вмешательство и его последствия для здоровья (не связанные с ненадлежащим выполнением своих обязанностей или ошибки врача).

Возложение ответственности на доктора возможно только при отсутствии полученного надлежащим образом ИДС пациента.



 На форуме