Горячая линия, консультации по телефонам:
+7 (495) 788-77-46
+7 (925) 507-86-50

Вопрос: Здравствуйте. Подскажите, пожалуйста. Коллеги ссылаются на якобы «авторскую» схему профессора Дикке Галины Борисовны по применению Дюфастона с 16 дня применения Мифепристона. Утверждают, что слышали на лекции. Понимаю, что off-label, который не поддерживает в открытую Abbott. Но есть ли у Компании подробное обоснование, как именно данное назначение может улучшить схемы применения, отточенные за 40 лет существования метода? Спасибо заранее.


Ответ: Уважаемый (-ая) коллега! Благодарю Вас за проявленный интерес к проблеме медикаментозного аборта (МА) и, в частности, эффективным схемам прерывания беременности и ведению пациенток.
Из текста Вашего вопроса следует, что лично Вы не слышали от проф. Дикке Г.Б. о применяемых в настоящее время схемах прерывания беременности. И, вероятно, имеет место искажение представленной информации по типу «испорченного телефона».
Сообщаю Вам, что никаких «авторских» методик по прерыванию беременности медикаментозным методом не существует. В настоящее время рекомендуется пользоваться схемами МА, изложенными в Руководстве ВОЗ (Руководство по уходу при прерывании беременности [Abortion care guideline]. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2022 r. Лицензия: CC BY-NC-SA 3.0 IGO). Руководство переведено на русский язык, с ним можно ознакомиться по ссылке: https://iris.who.int/bitstream/handle/10665/360837/9789240054967-rus.pdf.
МА считается успешным при отсутствии плодного яйца в полости матки на 10-14 день после приема мифепристона, а клинической случай – законченным.
МА, по мнению большинства зарубежных авторов, не требует специального восстановительного лечения. Вместе с тем не вызывает сомнений, что у женщин групп риска по нарушению репродуктивной функции послеабортная реабилитация (восстановительное лечение) обоснованы.
Анализ морфометрических показателей эндометрия свидетельствует об ингибирующем действии мифепристона на эндометрий, характеризующимся развитием дегенеративных изменений железистых клеток. Кроме того, при применении этого препарата отмечается активация эндометриальной стромы (пролиферация, васкуляризация, отек). Под влиянием мифепристона также происходит увеличение числа рецепторов эстрогенов, блокада рецепторов прогестерона в эндометрии, поэтому с целью достижения полноценной секреторной трансформации эндометрия после аборта целесообразно назначить пациенткам прогестагены во второй фазе цикла (прим.: по показаниям – см. ниже).
Из-за стресса в организме образуется избыточное количество свободных радикалов, которые вступают в реакцию с липидами и протеинами клетки и вызывают в ней значительные изменения. Учитывая механизм адаптации организма при стрессе, в комплекс послеабортной реабилитации целесообразно включать антистрессовые витамины. Нами была использована следующая схема реабилитации после медикаментозного прерывания беременности: в первые сутки с момента экспульсии плодного яйца применяли препарат Мульти-табс Интенсив по одной таблетке в течение месяца, с 16-го по 25-й день – прием препарата дидрогестерон по 10 мг два раза в день.
Авторство подтверждено Патентом № 2005108150/14 от 22.03.2005.
Подчеркнем, что данная схема реабилитации после МА, собственно к схеме прерывания беременности медикаментозным методом отношения не имеет.
Показаниями для назначения препаратов по указанной схеме считали:
• изменения срединных маточных структур (размеры полости матки) на контрольных ультрасонограммах (наличие гипоэхогенного содержимого, расширение полости матки, неоднородность и эхогенные включения);
• наличие факторов риска нарушений репродуктивной функции (указания на специфические генитальные инфекции в анамнезе, привычное невынашивание беременности, перенесенные ранее операции на придатках, инфекции мочевыводящих путей, иммунодефицитные состояния).
Результаты опубликованы в статье Дикке Г.Б. Ведение послеабортного периода при использовании медикаментозного метода прерывания беременности на ранних сроках (Эффективная фармакотерапия. 2015; 50: 16-20).
Данную схему реабилитации использовали у 44 женщин после МА. Оценивая состояние эндометрия пациенток при анализе контрольных ультрасонограмм, особое внимание обращали на срединные маточные структуры. У половины пациенток состояние полости матки было нормальным: ее толщина колебалась в пределах 4–7 мм, контуры были ровными, четкими, эндометрий по структуре соответствовал середине цикла или фазе пролиферации. В трети случаев было выявлено расширение полости матки до 10–12 мм (среднее значение 7,0 ± 0,15 мм), отмечалось наличие гипоэхогенных структур, иногда неровность контуров полости матки. У четырех женщин констатировано расширение М-эха до 16–22 мм, полость матки была заполнена множественными гипер- и гипоэхогенными включениями. У двух пациенток визуализировались остатки хориальной ткани, у трех – отдельные признаки эндометрита. Сопоставление полученных ультрасонограмм с клинической картиной течения послеабортного периода не давало оснований для инструментальной ревизии полости матки.
Пациенткам назначена реабилитационная терапия по разработанной схеме, проводилось динамическое наблюдение. У всех из них при контрольном УЗИ, проведенном на 5-6 сутки от начала очередной менструации, имела место нормальная структура эндометрия, соответствующая ранней фолликулярной фазе менструального цикла. Наблюдение в течение последующих 3-4 месяцев показало, что у всех женщин восстановился нормальный менструальный цикл.
Таким образом, рациональное ведение женщин после медикаментозного прерывания нежелательной беременности имеет важное значение, поскольку гарантирует в большинстве случаев благоприятный исход.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов (никаких контактов с компаниями производителями или дистрибьюторами препаратов на момент исследования, равно как и в настоящее время не было и нет, исследование проводилось за счет собственных средств, препараты пациенткам не предоставлялись, гонорары авторы не получали).
Препараты были выбраны на основании инструкций по медицинскому применению (РЛС:https://www.rlsnet.ru/) (дидрогестерон – показание: состояния, характеризующиеся дефицитом прогестерона; Мульти-табс интенсив – показание: психоэмоциональные нагрузки и стресс).

---